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　　疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫，三日疟原虫，恶性疟原虫和卵形疟原虫。其中恶性疟原虫及间日疟原虫是引起疟疾主要死亡的疟原虫，为了使全球卫生界在2040年之前消灭疟疾的雄心更接近现实，必须更好地了解已知导致人类疟疾的疟原虫，尤其是恶性疟原虫及间日疟原虫。就在2019年6月19日，牛津大学Peter W Gething团队在国际顶级医学期刊Lancet（IF=59）发表了2项研究，系统总结了恶性疟原虫及间日疟原虫的全球流行率，发病率和死亡率：

　　自2000年以来，恶性疟原虫疟疾的全球负担大幅度减少，但是下降并不普遍，许多国家仍然存在高负担的地区。之前的研究将恶性疟原虫负担的下降归因于疟疾控制干预措施的扩大，而间接因素如扩大获得改善的医疗保健和增加城市化水平也导致恶性疟原虫寄生虫率下降。建立全球疟疾地图中的时空模式对于将疾病控制政策，资金和实施转变相关的负担变化是必要的。2019年6月19日，牛津大学Peter W Gething团队在国家顶级医学期刊Lancet（IF=59）在线发表题为“Mapping the global prevalence, incidence, and mortality of Plasmodium falciparum, 2000–17: a spatial and temporal modelling study”的研究论文，该研究表明在2005年至2017年间恶性疟原虫负担迅速下降，发病率下降了27.9％，死亡率下降了42.5％。尽管流行地区人口不断增加，但恶性疟原虫病例在2005年至2017年期间下降，从2.32亿降至1.94亿，死亡人数从925800下降至618700。尽管负担下降，撒哈拉以南非洲地区仍有90.1％的人口继续居住在流行地区，2017年该地区占79·4％的病例和87·6％的死亡人数。总而言之，恶性疟原虫的高分辨率地图为通报全球政策和疟疾控制规划，计划实施和监测举措提供了无穷的资源。

　　自2000年以来，疟疾控制方面的显著进展几乎使该病死亡人数减少了一半，并使全球发病率降低了30％以上。然而，这一进展的大部分是由于对恶性疟原虫疟疾的关注，这是最常见和最恶毒的疟疾病“毒株”，这尤其在撒哈拉以南非洲占主导地位。为了使全球卫生界在2040年之前消灭疟疾的雄心更接近现实，必须更好地了解已知导致人类疟疾的其他疟原虫。间日疟原虫（P vivax）是地理上分布最广的物种和第二大贡献者。间日疟原虫疟疾现在被认为是严重的发病率和死亡率的原因，导致对全球健康的显着负面影响。了解间日疟原虫的时空分布和临床负担，对于有效控制和消除疟疾计划至关重要。2019年6月19日，牛津大学Peter W Gething团队在国家顶级医学期刊Lancet（IF=59）在线发表题为“Mapping the global endemicity and clinical burden of Plasmodium vivax, 2000–17: a spatial and temporal modelling study”的研究论文，该研究发现间日疟原虫的负担减少了41.6％，从2000年的245万例减少到2017年的143万例 。自2000年以来，美洲的总病例减少了56·8％，而东南亚则下降了50·5％，西太平洋地区的下降幅度为51.3％。在研究期间，欧洲实现零P vivax病例。总而言之，该研究强调了间日疟原虫的临床负担和患病率的重要空间和时间模式。这些结果支持全球监测系统，可以为P vivax影响最大的诊断和治疗提供信息。

　　自2000年以来，恶性疟原虫疟疾的全球负担大幅度减少，但是下降并不普遍，许多国家仍然存在高负担的地区。之前的研究将恶性疟原虫负担的下降归因于疟疾控制干预措施的扩大，而间接因素如扩大获得改善的医疗保健和增加城市化水平也导致恶性疟原虫寄生虫率下降。

2000 -2017年全球和撒哈拉以南非洲的恶性疟原虫发病率（A和B）和计数（C和D）

　　建立全球疟疾地图中的时空模式对于将疾病控制政策，资金和实施转变相关的负担变化是必要的。该研究更新和改进了撒哈拉以南非洲的恶性疟原虫寄生虫率和临床发病率模型，这些模型依赖于寄生虫率和干预覆盖率的横断面调查数据。对于撒哈拉以南非洲以外的疟疾流行国家，通过常规监测获得的疟疾发病率数据采用生态降尺度方法，对寄生虫率和发病率进行了估计。通过将发病率与系统推导的生命登记和口头尸检数据联系起来得出死亡率估计值。该研究估计了恶性疟原虫寄生虫率，临床发病率和国家，地方和5×5千米像素尺度的死亡率以及相应的不确定性指标。

恶性疟原虫发病率（A）和计数（B）的区域分布

　　该研究表明在2005年至2017年间恶性疟原虫负担迅速下降，发病率下降了27.9％，死亡率下降了42.5％。尽管流行地区人口不断增加，但恶性疟原虫病例在2005年至2017年期间下降，从2.32亿降至1.94亿，死亡人数从925800下降至618700。尽管负担下降，撒哈拉以南非洲地区仍有90.1％的人口继续居住在流行地区，2017年该地区占79·4％的病例和87·6％的死亡人数。总而言之，恶性疟原虫的高分辨率地图为通报全球政策和疟疾控制规划，计划实施和监测举措提供了无穷的资源。

　　自2000年以来，疟疾控制方面的显著进展几乎使该病死亡人数减少了一半，并使全球发病率降低了30％以上。然而，这一进展的大部分是由于对恶性疟原虫疟疾的关注，这是最常见和最恶毒的疟疾病“毒株”，这尤其在撒哈拉以南非洲占主导地位。为了使全球卫生界在2040年之前消灭疟疾的雄心更接近现实，必须更好地了解已知导致人类疟疾的其他疟原虫。间日疟原虫（P vivax）是地理上分布最广的物种和第二大贡献者。间日疟原虫疟疾现在被认为是严重的发病率和死亡率的原因，导致对全球健康的显着负面影响。

　　了解间日疟原虫的时空分布和临床负担，对于有效控制和消除疟疾计划至关重要。间日疟原虫通常在外周血液中以较低但可传播的寄生虫密度循环。它还具有形成不可检测的休眠肝阶段（即，hypnozoites）的能力，其可以周期性地唤醒以引起复发感染和疾病（复发）。尽管8-氨基喹啉类药物对肝脏阶段寄生虫有效，但它们可导致葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者出现严重的溶血性贫血，并且在孕妇和婴儿中是禁忌的。Primaquine是唯一广泛使用的hypnozoiticide，受限于对标准的14天方案的依从性差，并且对细胞色素P-450 2D6活性受损的患者的疗效降低。人们备受期待的tafenoquine的可用性将解决其中一些限制，但它仍然是一种控制疗法。

从2000年到2017年，间日疟原虫发病率和病例数的时间趋势

　　之前量化间日疟原虫疟疾负担的努力来自恶性疟原虫或总疟疾估计值，并且差异很大。根据向世卫组织报告的P vivax与恶性疟原虫感染的病例数和区域比率，2001年公布了估计的72-80万例病例。 2007年，有研究提出的非恶性疟疾流行率估计预测了132-391万例； 2013年，世界卫生组织开始在世界疟疾报告中纳入P vivax病例估计值，然后报告2012年9-22·0万P vivax临床病例。确定P vivax疟疾的真正负担在哪里，对于这些相互矛盾的估计（12-390万）的广泛范围，是至关重要的。

　　该研究提出了2000年至2017年间P vivax临床负担的第一份全球地图。在这个空间和时间模型研究中，该研究调整了已知偏倚的常规疟疾测量监测数据，并使用社会经济指标来生成间日疟原虫临床负担的时间序列。这些数据为地理空间模型提供了信息，该模型对P vivax临床发病率和感染流行率进行了精确的预测。这些结果与非洲以外的基于监测的产出相结合，以生成全球地图。

　　该研究发现间日疟原虫的负担减少了41.6％，从2000年的245万例减少到2017年的143万例 。自2000年以来，美洲的总病例减少了56·8％，而东南亚则下降了50·5％，西太平洋地区的下降幅度为51.3％。在研究期间，欧洲实现零P vivax病例。尽管如此，许多国家在过去五年中的下降速度已停滞不前，受政治和经济不稳定影响的地区尤其明显增加。

　　总而言之，该研究强调了间日疟原虫的临床负担和患病率的重要空间和时间模式。在世界范围内取得实质性进展的同时，稳定增长和增加负担的领域预示着在消除疟疾的道路上可能面临的挑战可能超过预期。这些结果支持全球监测系统，可以为P vivax影响最大的诊断和治疗提供信息。

　　参考信息：

　　https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31096-7/fulltext