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　　诊断毒性甲状腺肿的重要检查是彩色多普勒超声，它对毒性甲状腺肿的定性及定量的评价及临床诊疗效果的追踪方面有很重要的意义，另外对毒性甲状腺肿的诊断及鉴别诊断也有特别的用途，现总结分析如下： 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料：我在2004年1月-2009年6月用我院的西门子亚当Acuson-X300型及百胜Mylab50型彩色超声诊断仪对180例毒性甲状腺肿患者进行甲状腺彩超检查，同时做了T3、T4血清免疫检查。本组患者是在我院看门诊和住院，其中，男性患者有24例，女性患者有156例，患者年龄在16-50岁之间，平均年龄约32岁。 
　　1.2 方法：我院B超室使用的仪器为西门子亚当Acuson-X300型及百胜Mylab50型彩色超声诊断仪，使用频率为7.5MHz的探头，嘱患者仰卧并让患者颈部睡在枕头上并让头部略向后仰起，充分暴露颈前区甲状腺的部位，并用高频率探头直接扫描。首先用B超对甲状腺的边界、轮廓、包膜、大小及内部实质回声进行扫查，观察甲状腺有无形态大小的变化，实质区内有无异常回声，比如肿块之类的声像。再用彩色多普勒超声探查甲状腺实质血流显示情况，并看甲状腺上下动脉有无扩张，然后用频谱多谱勒测量甲状腺上下动脉的流速及其阻力指数等相关血流参数。 
　　2 结果 
　　毒性甲状腺肿患者为代谢障碍引起的甲状腺组织及腺体增大所致的甲状腺肿大。其病因过去认为脑垂体前叶分泌促甲状腺素过多所致。现在认为与原发免疫性疾患有关，年轻女性多见，与精神因素有关。本组患者临床表现均有甲状腺肿大，情绪易于激动，食欲亢进，心动过速，体重减轻等症状，体检发现：心动过速，手部震颤，甲状腺肿大，其内有杂音，以及眼球突出等。T3、T4值增高。病理可见甲状腺体积增大，质地坚实，血管丰富，血流加速等符合毒性甲状腺肿改变。其声像图表现为：1甲状腺呈弥漫性肿大，左右两侧对称，增大可达正常腺体的2-3倍。峡部前后径明显增大，颈总动脉及颈内静脉被挤压可向外侧移位。内部实质光点增粗，密集分布，内部回声增强或呈中等回声，回声分布不均匀。治疗后可有点状或条状中强回声。甲状腺内小血管增多扩张，血流信号呈五彩缤纷状的“火海征”，此征具有特征性。甲状腺上下动脉内径增宽。频谱多谱勒显示收缩期血流速度增高，其最大收缩期血流速度可达70-110cm/s或更高。而舒张期血流速度较低。按彩色多谱勒可将其分为4型：1型为弥漫性血管明显增多扩张血流信号很丰富呈五彩缤纷状的“火海征”：此类患者73例，约占41%，其甲状腺内的血流信号显示很丰富，在整个甲状腺实质内部包括边缘处均为弥漫分布的血流信号；2型为局部血管明显增多、扩张血流信号局部很丰富的“海岛征”：此类患者共有27例，约占15%，其局部甲状腺实质内的血流信号显示很丰富；3型为血流信号丰富型：此类患者有50例，约占28%，表现为甲状腺内血流信号显示丰富；4型为血流信号较丰富型：此类患者有30例，约占16%，表现为甲状腺内较多血流信号显示。另外还有毒性甲状腺肿患者治疗恢复后，“火海征”可以消失。 
　　3 讨论 
　　毒性甲状腺肿的鉴别诊断：因“火海征”在其它部分甲状腺疾病中可出现，所以应与类似毒性甲状腺肿彩色血流的亚临床甲低及桥本病及其它伴有高功能性甲状腺疾病相鉴别，可根据典型的超声声像图改变及临床表现还有生化检查结果来明确诊断及与以上疾病鉴别。另外还应与以下疾病相鉴别：（1）与单纯性甲状腺肿相鉴别：后者为地方性缺碘引起的疾病，甲状腺肿大，左右对称，实质回声增强稍粗，内部可有低回声小结节或无回声区。T3、T4测值正常。彩色多谱勒显示甲状腺实质内血流信号显示无明显异常，频谱多谱勒显示正常，甲状腺上下动脉内径正常。（2）结节性甲状腺肿，后者甲状腺不对称性肿大，表面不光滑，并伴有大小不等的结节，结节无包膜，大的结节内可有不规则液暗区，彩色多谱勒显示血流较丰富，血流无特异性改变。（3）与甲状腺腺瘤相鉴别，后者常为单发的肿块，其边界清晰，有包膜，部分腺瘤为高功能性，可同时出现毒性甲状腺肿的表现，但腺瘤切除后，则病情恢复正常。（4）毒性甲状腺肿合并单侧眼球突出时，应与眼内或眶内肿瘤相鉴别，前者除典型的毒性甲状腺肿症状为，超声显示眼肌肥大，后者显示眼内或眶内占位性病变而易于区分。总之彩色多谱勒可对甲状腺的各种慢性疾病相鉴别[1]，能直接观察甲状腺内血流显示情况及变化[2]。本文通过彩色多谱勒探查到毒性甲状腺肿的血流显示情况及甲状腺动脉的血流频谱的不同，同时病理改变也不相同。各种原因引起的单纯性甲状腺肿其甲状腺内血管无明显异常变化，血流信号显示基本接近正常[3]，其彩色多谱勒及频谱多谱勒也基本正常。而毒性甲状腺肿的甲状腺肿大，实质内血管丰富，小血管增多扩张，其内滤泡上皮细胞增生及淋巴细胞浸润。其彩色多谱勒显示甲状腺内血流信号很丰富，甲状腺上动脉增宽，血流速度增高。综上所述，可通过彩色多谱勒对毒性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿进行鉴别。 
　　彩色多谱勒显示毒性甲状腺肿的腺体内血流信号显示极丰富，本文的1型及2型100例患者均显示甲状腺火海这一特征。但高功能性甲状腺疾病及桥本病时也可见血流信号很丰富呈“火海征”，同时结合生化检查分析可见毒性甲状腺肿时的T3、T4增高，则血流速度也会加快。本文毒性甲状腺肿的3型及4型80例甲状腺内血流信号显示没有1型及2型甲状腺内血流信号丰富，所以其T3、T4也只有轻度异常，与其临床表现相符合。综上所述，彩色多谱勒及频谱多谱勒超声在对毒性甲状腺肿患者的诊断及其鉴别诊断、病情程度的判断、指导临床用药方面及对患者治疗效果的追踪观察等各方面均具有十分重要的的临床价值。